4.充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主-|||-要是因为-|||-A.肾小球滤过率升高-|||-B.肾血浆流量增加-|||-C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显-|||-D.肾小管周围毛细血管中的血浆渗透压-|||-增高-|||-E.肾小管周围毛细血管中的流体静压升高

考查要点：本题主要考查充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加的机制，涉及肾血流调节及肾小球滤过的影响因素。

解题核心思路：

1. 肾小球滤过分数定义为肾小球滤过率（GFR）与肾血浆流量（RPF）的比值。
2. 心力衰竭时，体液调节（如RAAS激活）和神经调节（交感神经兴奋）导致肾小动脉收缩。
3. 出球小动脉对血管紧张素II更敏感，收缩更明显，导致肾小球内压升高，滤过分数增加。

破题关键点：

• 明确滤过分数增加的本质是GFR相对高于RPF。
• 区分入球小动脉与出球小动脉的收缩特点，抓住出球小动脉收缩更显著这一关键点。

充血性心力衰竭时，有效循环血量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，导致肾小球入球和出球小动脉收缩。但出球小动脉对血管紧张素II更敏感，收缩更明显，其阻力增加更多。

• 入球小动脉收缩：减少肾血浆流量（RPF）。
• 出球小动脉收缩更显著：使肾小球毛细血管充盈，滤过压升高，从而GFR相对增加。
  最终，GFR与RPF的比值（滤过分数）上升。

错误选项分析：

• A：GFR实际可能因RPF减少而降低，但滤过分数增加。
• B：入球小动脉收缩导致RPF减少。
• D、E：涉及肾小管重吸收，与滤过分数无直接关系。