[单选] 患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是（）A. 急性支气管炎B. 肺结核C. 急性肺脓肿D. 肺炎球菌肺炎E. 病毒性肺炎

考查要点：本题主要考查对肺炎链球菌肺炎临床表现的识别能力，需结合病史、症状、体征进行综合判断。

解题核心思路：抓住铁锈色痰这一关键特征，结合急性起病、寒战高热、肺实变体征（右下肺浊音、呼吸音减低），排除其他类似疾病。

破题关键点：

1. 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现，由红细胞破坏释放含铁血黄素所致。
2. 急性起病（淋雨后发病）、寒战高热提示细菌感染。
3. 肺实变体征（右下肺浊音、呼吸音减低）支持大叶性肺炎诊断。

症状分析

• 铁锈色痰：肺炎链球菌感染时，肺泡内红细胞渗出并破坏，形成特征性铁锈色痰。
• 寒战、发热：急性细菌感染的典型表现。
• 胸痛：炎症累及胸膜引起，随呼吸加重。
• 口唇单纯疱疹：提示感染导致的维生素缺乏或免疫反应，非特异性表现。

体征分析

• 右下肺浊音、呼吸音减低：提示肺组织实变，符合大叶性肺炎的病理特征。

选项排除

• A. 急性支气管炎：症状轻，无铁锈色痰和肺实变体征。
• B. 肺结核：多为慢性病程，痰中带血，无铁锈色痰。
• C. 急性肺脓肿：痰为黄绿色脓痰，常有臭味。
• E. 病毒性肺炎：痰多为白色，肺部体征不明显。