题目
患者男性，62岁。低热、乏力，体重减轻，体检:脾大明显，胸骨有压痛，外周血血红蛋白135g/L，血小板450×109/L，白细胞45×109/L，粒细胞占89%，以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸性粒细胞8%，嗜碱性粒细胞3%，NAP减低。进一步诊断首选检查是A. 骨髓穿刺涂片检查B. 腹部彩色超声检查C. 造血干细胞集落培养D. 电镜超微结构检查E. 免疫学分析
患者男性，62岁。低热、乏力，体重减轻，体检:脾大明显，胸骨有压痛，外周血血红蛋白135g/L，血小板450×109/L，白细胞45×109/L，粒细胞占89%，以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸性粒细胞8%，嗜碱性粒细胞3%，NAP减低。进一步诊断首选检查是
A. 骨髓穿刺涂片检查
B. 腹部彩色超声检查
C. 造血干细胞集落培养
D. 电镜超微结构检查
E. 免疫学分析
题目解答
答案
A. 骨髓穿刺涂片检查
解析
步骤 1：分析患者症状和体征
患者有低热、乏力、体重减轻的症状，体检发现脾大明显，胸骨有压痛，这些症状和体征提示可能存在血液系统疾病，特别是白血病。
步骤 2：分析血液检查结果
外周血检查显示血红蛋白135g/L（正常范围130-175g/L），血小板450×109/L（正常范围100-300×109/L），白细胞45×109/L（正常范围4-10×109/L），粒细胞占89%（正常范围50-70%），以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸性粒细胞8%（正常范围0.5-5%），嗜碱性粒细胞3%（正常范围0-1%），NAP减低（正常范围100-150分）。这些结果提示可能存在粒细胞增生性疾病，特别是慢性粒细胞白血病（CML）。
步骤 3：选择进一步诊断方法
为了进一步明确诊断，需要进行骨髓穿刺涂片检查，以观察骨髓中粒细胞的增生情况和形态学特征，从而确定是否为慢性粒细胞白血病。
患者有低热、乏力、体重减轻的症状，体检发现脾大明显，胸骨有压痛，这些症状和体征提示可能存在血液系统疾病，特别是白血病。
步骤 2：分析血液检查结果
外周血检查显示血红蛋白135g/L（正常范围130-175g/L），血小板450×109/L（正常范围100-300×109/L），白细胞45×109/L（正常范围4-10×109/L），粒细胞占89%（正常范围50-70%），以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸性粒细胞8%（正常范围0.5-5%），嗜碱性粒细胞3%（正常范围0-1%），NAP减低（正常范围100-150分）。这些结果提示可能存在粒细胞增生性疾病，特别是慢性粒细胞白血病（CML）。
步骤 3：选择进一步诊断方法
为了进一步明确诊断，需要进行骨髓穿刺涂片检查，以观察骨髓中粒细胞的增生情况和形态学特征，从而确定是否为慢性粒细胞白血病。