（单选题）男性，56岁，反复上腹痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是（）A. 低钾血症、代谢性碱中毒B. 高钾血症、代谢性酸中毒C. 高钾血症、代谢性碱中毒D. 低钾血症、代谢性酸中毒E. 低氯血症、代谢性酸中毒

本题考查幽门梗阻导致的酸碱失衡和电解质紊乱类型。关键点在于理解呕吐导致的胃酸丢失和电解质紊乱。幽门梗阻患者因呕吐丢失大量胃酸（HCl），导致H+和Cl-丢失，进而引发代谢性碱中毒。同时，胃液中K+的丢失会导致低钾血症。需注意区分不同呕吐类型（如高位肠梗阻）的病理生理特点。

病理生理分析

1. 胃酸丢失：幽门梗阻患者呕吐物含宿食，说明胃内容物反流，大量胃酸（HCl）丢失，导致血液中H+浓度降低。
2. 代偿机制：血液H+减少，肾小管分泌H+、重吸收HCO3-增加，导致血浆HCO3-升高，形成代谢性碱中毒。
3. 钾代谢：胃液中含K+，长期呕吐导致K+排出增加，引起低钾血症。
4. 氯相关变化：Cl-丢失的同时，醛固酮分泌增加，促进K+排泄和Na+重吸收，进一步加剧低钾。

选项辨析

• A. 低钾血症、代谢性碱中毒：符合胃酸和K+丢失的病理过程。
• B/C/D/E：均与胃酸丢失的核心机制矛盾（如代谢性酸中毒需H+潴留，高钾血症需K+潴留）。