题目
（单选题）男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。该患者发生呕血最可能的原因是（）A. 胃溃疡大出血B. 十二指肠溃疡大出血C. 急性胆道大出血D. 食管胃底曲张静脉破裂E. 急性糜烂性胃炎
（单选题）男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。该患者发生呕血最可能的原因是（）
A. 胃溃疡大出血
B. 十二指肠溃疡大出血
C. 急性胆道大出血
D. 食管胃底曲张静脉破裂
E. 急性糜烂性胃炎
题目解答
答案
D. 食管胃底曲张静脉破裂
解析
步骤 1：分析患者病史
患者有乙肝病史30年，曾有黑便史，提示存在肝硬化和门脉高压的可能。肝硬化和门脉高压可导致食管胃底静脉曲张，这是上消化道出血的常见原因之一。
步骤 2：分析患者体征
患者有肝掌，提示肝功能异常。脾肋下2cm，提示脾脏肿大，这也是肝硬化和门脉高压的常见体征。
步骤 3：分析患者症状
患者晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml，提示上消化道出血。结合患者病史和体征，最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。
患者有乙肝病史30年，曾有黑便史，提示存在肝硬化和门脉高压的可能。肝硬化和门脉高压可导致食管胃底静脉曲张，这是上消化道出血的常见原因之一。
步骤 2：分析患者体征
患者有肝掌，提示肝功能异常。脾肋下2cm，提示脾脏肿大，这也是肝硬化和门脉高压的常见体征。
步骤 3：分析患者症状
患者晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml，提示上消化道出血。结合患者病史和体征，最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。