患者，男，50岁。胆囊结石3年，曾胆绞痛发作4次，B超示胆囊结石4枚，直径1〜2cm，首选的治疗方法是A. 胆嚢切除B. 溶石治疗C. 体外冲击波碎石治疗D. 抗感染治疗E. 排石治疗

考查要点：本题主要考查胆囊结石的临床治疗选择，需根据患者症状、结石特征等判断最合适的治疗方法。

解题核心思路：

1. 明确患者情况：反复胆绞痛发作（4次）、较大结石（1-2cm）、多发结石（4枚）。
2. 分析治疗适应证：
   • 胆囊切除适用于有症状、反复发作的胆囊结石，能彻底预防复发和并发症。
   • 溶石治疗、体外碎石等适用于无症状或结石较小的患者，但对大结石效果有限。
   • 抗感染治疗仅针对急性感染，无法去除结石。
3. 排除干扰项：患者症状明显且结石较大，保守治疗难以控制病情，需手术干预。

关键点：反复症状+较大结石是选择胆囊切除的直接依据。

选项分析

A. 胆囊切除

• 适应证：患者有4次胆绞痛发作，说明结石反复嵌顿导致症状，保守治疗无效。
• 优势：切除胆囊可彻底消除结石来源，预防胆囊癌变、穿孔等严重并发症。
• 结论：符合“有症状胆囊结石”的手术指征。

B. 溶石治疗

• 局限性：需长期用药（3-6个月），仅对胆固醇结石有效，且对1-2cm大结石溶解效果差。
• 排除原因：患者结石较大且已多次发作，溶石治疗难以在短时间内见效。

C. 体外冲击波碎石

• 局限性：碎石后可能产生小结石残留或胆管阻塞风险，对大结石效果不显著。
• 排除原因：患者结石数量多、体积大，碎石后仍需多次处理，效果不确定。

D. 抗感染治疗

• 针对性不足：题目未提及感染症状（如发热、白细胞升高等），仅表现为胆绞痛。
• 根本问题：无法去除结石，无法预防复发。

E. 排石治疗

• 局限性：仅适用于小结石，对大结石无明显效果，且无法预防结石再生。