某支气管哮喘患者,发作中突然呼吸困难加重,右胸剌痛,查体,右侧叩诊呈鼓音,呼吸音消失,提示:A. 支气管阻塞B. 肺不张C. 急性肺梗塞D. 自发性气胸E. 呼吸衰竭

考查要点：本题主要考查对支气管哮喘患者突发呼吸困难加重时的并发症判断能力，重点在于识别自发性气胸的典型体征。

解题核心思路：

1. 症状关联：哮喘患者在发作时若出现突发胸痛、呼吸困难加重，需警惕并发症。
2. 体征解析：右侧叩诊鼓音、呼吸音消失提示胸腔积气，这是气胸的典型表现。
3. 排除干扰项：其他选项如肺梗塞、肺不张等虽有呼吸困难，但体征（如叩诊音、伴随症状）与题目描述不符。

破题关键点：

• 鼓音和呼吸音消失是诊断气胸的直接体征。
• 哮喘患者因肺过度充气或剧烈咳嗽，易发生胸膜破裂，导致自发性气胸。

症状与体征分析

1. 呼吸困难加重：哮喘本身可导致呼吸困难，但突发加重提示存在急性并发症。
2. 右胸刺痛：胸膜受刺激或撕裂时可能出现锐痛。
3. 右侧叩诊鼓音：胸腔积气使肺组织压缩，叩诊呈鼓音（类似叩击充气的胸腔）。
4. 呼吸音消失：肺部被压缩或胸腔积气阻碍空气进入，导致听诊无呼吸音。

选项排除

• A. 支气管阻塞：可能引起呼吸困难，但无胸痛和鼓音。
• B. 肺不张：叩诊为浊音，呼吸音减弱而非消失。
• C. 急性肺梗塞：常伴发热、咯血，叩诊为浊音。
• E. 呼吸衰竭：是结果而非病因，需明确具体并发症。

最终诊断

自发性气胸（D）：符合哮喘患者因胸膜破裂导致的胸腔积气，出现典型体征。