患儿4个月，支气管肺炎，突然烦躁不安，呼吸急促，三凹征明显，心率188次/分，心音低钝，肝至肋下4cm。该患儿可能并发了A. 急性心力衰竭B. 感染性心内膜炎C. 肺不张D. 脓胸、脓气胸E. 肺大疱

考查要点：本题主要考查对支气管肺炎并发症的识别能力，特别是急性心力衰竭的临床表现。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患儿出现呼吸急促、三凹征明显（提示呼吸困难），结合心率显著增快（188次/分）、心音低钝、肝脏肿大（肋下4cm）。
2. 关联病理生理机制：肺炎导致心脏负担加重，心率代偿性加快；心音低钝提示心肌收缩力下降；肝脏肿大是心力衰竭时体循环淤血的表现。
3. 排除其他选项：肺部并发症（如肺不张、脓胸）主要表现为呼吸系统症状，而感染性心内膜炎和肺大疱通常缺乏心脏体征。

破题关键点：

• 心率显著增快和肝脏肿大是急性心力衰竭的典型体征。
• 心音低钝提示心肌功能受损，进一步支持心力衰竭诊断。

临床表现分析

1. 呼吸系统症状：
   • 烦躁不安、呼吸急促、三凹征明显 → 呼吸困难加重，但需注意是否合并心脏问题。
2. 循环系统异常：
   • 心率188次/分（正常婴儿安静心率：100-160次/分）→ 心脏代偿性反应。
   • 心音低钝 → 心肌收缩力减弱，提示心功能不全。
3. 肝脏肿大：
   • 肝脏至肋下4cm → 体循环淤血的表现，常见于右心衰竭。

选项辨析

• A. 急性心力衰竭：
  符合心率增快、肝脏肿大、心音低钝的典型表现，且肺炎可直接导致心脏负担加重。
• B. 感染性心内膜炎：
  需长期发热、心脏杂音等，与本题症状不符。
• C. 肺不张/D. 脓胸、脓气胸/E. 肺大疱：
  均为肺部并发症，主要表现为呼吸系统症状，缺乏心脏体征。