女,58岁,绝经后三年于7天前出现阴道流血,量少于经量,伴有轻度下腹痛,检查子宫正常大小轻度压痛,双侧附件未触及包块,最恰当的处理A. 立即行分段诊断性刮宫B. 抗炎后行分段诊断性刮宫C. 抗生素治疗D. 注射睾丸酮E. 给予凝血剂

考查要点：本题主要考查绝经后阴道流血的处理原则，需结合病史、临床表现及检查结果，判断可能的病因并选择合理诊疗方案。

关键思路：

1. 绝经后阴道流血的首要排查对象是子宫内膜病变（如子宫内膜癌），但需注意感染相关症状（如下腹痛、子宫压痛）。
2. 分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜病变的金标准，但若存在感染表现，需先抗炎治疗以避免操作风险。
3. 其他选项（如直接抗炎、使用激素等）未兼顾病因排查和感染控制的双重需求。

病情分析

• 绝经3年后出现阴道流血，提示可能为子宫内膜病变（如癌变）。
• 轻度下腹痛、子宫压痛提示可能存在子宫内膜炎或其他感染。
• 附件未扪及包块，排除卵巢肿瘤等占位性病变。

选项辨析

• A. 立即分段刮宫：若存在感染，直接操作可能引发宫腔感染扩散，风险较高。
• B. 抗炎后分段刮宫：优先控制感染，再行确诊检查，符合诊疗规范。
• C. 抗生素治疗：仅针对感染，未明确病因（如排除内膜病变）。
• D. 睾丸酮、E. 凝血剂：适用于异常子宫出血的对症治疗，未解决潜在病因。

最终选择

B选项通过“抗炎+分段刮宫”实现了感染控制与病因排查的双重目标，符合临床实践指南。