病人,男,55岁。进食后2小时突然感觉上腹剧烈疼痛,自服镇痛剂后略缓解,未到医院就诊。第2天自觉上腹痛加重。查体:体温39.0℃,脉搏132次/分,血压70/40mmHg。巩膜黄染,全腹压痛,肌紧张,反跳痛,既往慢性胆囊炎、肝外胆管结石10余年。该病人出现进行性呼吸困难,PaO2A. 肺水肿B. 肺心病C. 问质性肺炎D. 慢性阻塞性肺疾病E. ARDS

考查要点：本题主要考查对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准及常见病因的理解，需结合临床表现和实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确诱因：题目中患者存在严重感染（胆源性败血症），符合ARDS的常见诱因。
2. 识别关键症状：进行性呼吸困难和低氧血症（PaO₂ < 60 mmHg）是ARDS的核心表现。
3. 排除其他选项：需区分其他呼吸系统疾病（如肺水肿、COPD等）的临床特点，抓住ARDS的急性起病、弥漫性肺泡损伤特征。

破题关键点：

• 感染性休克（高热、脉搏快、血压低）提示严重全身炎症反应。
• 低氧血症无法用普通氧疗纠正，符合ARDS的病理生理特点。

临床背景分析：
患者因肝外胆管结石导致胆道感染，可能并发急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），进而发展为感染性休克。此时，全身炎症反应可引发远隔器官（肺）损伤，导致ARDS。

诊断ARDS的关键依据：

1. 急性起病：症状在短时间内迅速恶化。
2. 低氧血症：PaO₂/FiO₂ ≤ 300，需机械通气才能维持氧合。
3. 影像学特征：胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润影，无法用肺水肿解释。
4. 无心功能衰竭：排除左心衰竭导致的肺水肿。

选项排除：

• A. 肺水肿：通常有心脏病或肾功能不全病史，且痰液为粉红色泡沫样。
• B. 肺心病/D. COPD：病程较长，不会出现如此急剧的低氧血症。
• C. 间质性肺炎：起病隐匿，症状进展缓慢。
• E. ARDS：符合感染性休克、急性低氧血症及肺泡损伤特点。