患者男性， 65 岁，反复咳嗽咳痰 8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体： 神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是A. 急性肺源性心脏病B. 呼吸衰竭C. 自发性气胸D. 肺部急性感染E. 慢性肺源性心脏病

考查要点：本题主要考查对慢性肺源性心脏病（肺心病）并发症的判断能力，需结合患者病史、体征及疾病发展规律进行分析。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者长期反复咳嗽咳痰（提示慢性支气管炎），受凉后症状加重，出现气短（提示肺功能恶化）。
2. 体征解读：桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音降低均为肺气肿典型体征，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）进展。
3. 并发症推导：长期肺部疾病导致肺动脉高压，最终可能引发慢性肺源性心脏病（肺心病）。
   关键点：明确慢性支气管炎→肺气肿→肺心病的疾病演变链，排除其他急性或非直接相关并发症。

病史与体征分析

• 反复咳嗽咳痰8年：提示慢性支气管炎存在。
• 受凉后症状加重+气短：表明肺功能受损，活动耐力下降。
• 桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音降低：均为肺气肿典型体征，反映肺组织弹性减退、肺容积增大。

并发症判断

慢性肺源性心脏病（肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿最常见的并发症。其发病机制为：

1. 肺动脉高压：肺组织结构破坏导致血管床减少，阻力增加。
2. 右心室肥厚、扩张：长期肺动脉高压使右心室负荷加重。
3. 右心功能不全：晚期可能出现水肿、肝肿大等表现。

选项排除

• A. 急性肺源性心脏病：多由急性肺栓塞等引起，与慢性病程不符。
• B. 呼吸衰竭：虽可能合并，但题目未提及明显低氧症状（如紫绀、意识障碍）。
• C. 自发性气胸：需突发胸痛、呼吸困难加重，题目无相关描述。
• D. 肺部急性感染：为急性加重因素，非长期并发症。