[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者，男性，60岁，咳喘反复发作10余年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是出现（）A . 自发性气胸B . 心肌梗死C . 肺气肿D . 急性左心衰竭E . 发生肺栓塞

考查要点：本题主要考查对自发性气胸典型临床表现的识别能力，以及结合病史进行鉴别诊断的思维。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者有长期咳喘病史（提示慢性肺部疾病），突发剧烈咳嗽后出现左侧胸痛、呼吸困难。
2. 关联病理机制：剧烈咳嗽可能导致肺大泡破裂，空气进入胸腔形成气胸，压迫肺组织导致呼吸困难。
3. 排除其他选项：需区分心源性胸痛、肺栓塞等其他急症，但题目中症状特点（突发性、与咳嗽直接相关）更支持气胸。

破题关键点：

• 慢性肺部疾病史是自发性气胸的高危因素。
• 剧烈咳嗽诱发是典型诱因。
• 突发胸痛+呼吸困难的组合症状高度提示气胸。

症状与病史分析

1. 病史：患者咳喘反复发作10余年，提示存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺气肿，肺组织弹性减弱，易形成肺大泡。
2. 诱因：剧烈咳嗽导致肺内压骤增，肺大泡破裂，空气泄漏至胸腔，形成气胸。
3. 临床表现：
   • 胸痛：由于胸膜受牵拉或肺萎陷引起，性质为锐痛或撕裂痛。
   • 呼吸困难：因肺被压缩，通气功能受限。

选项排除

• B. 心肌梗死：通常表现为持续性胸痛，放射至左肩或 jaw，伴恶心、出汗，与咳嗽无直接关联。
• C. 肺气肿：属慢性疾病，症状逐渐加重，不会因单次咳嗽突发呼吸困难。
• D. 急性左心衰竭：常有高血压、心脏病史，表现为端坐呼吸、粉红色泡沫痰，无胸痛。
• E. 肺栓塞：多有下肢深静脉血栓或久坐史，可有咯血、发热，胸痛多为钝痛。