（单选题）女，28岁。持续胸痛1天，深吸气时加重。心电图：除aVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是（）A. 急性胸膜炎B. 急性肺栓塞C. 变异型心绞痛D. 急性心肌梗死E. 急性心包炎

考查要点：本题主要考查对急性心包炎心电图特征及临床表现的掌握，需结合胸痛特点与心电图改变进行综合判断。

解题核心思路：

1. 胸痛特点：深吸气时加重提示胸膜或心包疾病，而非典型心绞痛或肺栓塞。
2. 心电图特征：除aVR外其他导联ST段弓背向下抬高是急性心包炎的典型表现，需与心肌梗死的弓背向上抬高区分。
3. 排除干扰项：明确其他选项（如肺栓塞、心肌梗死）的心电图特征与临床表现不符。

选项分析

A. 急性胸膜炎

• 胸痛特点：与呼吸相关，深吸气加重。
• 心电图：可能有非特异性ST-T改变，但无特异性ST段抬高。
• 排除：无法解释心电图的典型表现。

B. 急性肺栓塞

• 胸痛特点：常伴呼吸困难、咯血。
• 心电图：常见右心负荷改变（如SⅠQⅢTⅢ），无弓背向下抬高。
• 排除：症状与心电图不匹配。

C. 变异型心绞痛

• 胸痛特点：静息时发作，与呼吸无关。
• 心电图：相关导联ST段压低（而非抬高）。
• 排除：心电图特征相反。

D. 急性心肌梗死

• 心电图特征：弓背向上抬高，且aVR导联可能有对应性改变。
• 排除：本题心电图表现不符合。

E. 急性心包炎

• 胸痛特点：放射至肩胛骨，深吸气或咳嗽加重。
• 心电图特征：除aVR、V1外，其他导联ST段弓背向下抬高，且无动态演变。
• 匹配：完全符合题目描述。