[单选，共用题干题] 患儿女，8岁，因“干咳3周，加重1周”来诊。有时表现为百日咳样咳嗽，痰带血丝，发热不规则。查体：双肺散在干性啰音，右下背部少许中湿性啰音。实验室检查：血WBC计数正常，ESR增快，PPD试验（－）。胸部X线片：右肺下叶淡薄片状阴影。抗生素的应用疗程为（）A. 1周B. 3～5dC. 1～2个月D. 1～2周E. 2～4周

考查要点：本题主要考查儿童咳嗽相关疾病的诊断及抗生素疗程的选择，需结合临床表现、实验室检查及影像学结果综合分析。

解题核心思路：

1. 临床表现：干咳、百日咳样咳嗽、痰带血丝提示感染可能，需区分细菌、病毒或非典型病原体（如支原体）感染。
2. 检查结果：PPD阴性降低肺结核可能性，血沉加快提示炎症反应，白细胞正常不支持典型细菌感染。
3. 影像学：右肺下叶淡薄片状阴影提示支气管肺炎或间质性病变，需考虑非典型病原体感染。
4. 治疗原则：若诊断为支原体或衣原体感染，抗生素疗程通常需2～4周，而细菌性肺炎疗程较短。

破题关键点：

• 排除肺结核（PPD阴性）。
• 非典型病原体感染（如支原体）的临床特征与治疗特点。
• 抗生素疗程与病原体类型的对应关系。

病情分析

1. 临床表现：

   • 干咳3周，加重1周，符合慢性咳嗽特点。
   • 百日咳样咳嗽（阵发性痉挛性咳嗽）提示感染性咳嗽。
   • 痰带血丝可能与剧烈咳嗽或支气管黏膜损伤有关。

2. 实验室检查：

   • 血WBC正常：不支持典型细菌感染（如肺炎链球菌）。
   • ESR增快：提示体内存在炎症反应。
   • PPD阴性：降低肺结核可能性，但需注意部分结核患者PPD可能阴性。

3. 影像学：

   • 右肺下叶淡薄片状阴影，符合支气管肺炎或间质性病变，需警惕非典型病原体感染（如支原体）。

病原体推断

• 支原体感染：咳嗽迁延、非特异性炎症反应、影像学表现符合，且抗生素疗程需2～4周。
• 百日咳：虽有典型咳嗽，但PPD阴性与百日咳无关，且治疗疗程通常为14天（与选项E不符）。

抗生素选择与疗程

• 支原体感染：推荐使用大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素），疗程2～4周。
• 细菌性肺炎：疗程通常为5～7天，但本例白细胞正常，不支持典型细菌感染。