5．男性 30 岁，有支气管哮喘病史 10 年，反复发作性气喘 5 年，此次犯病三天，喘、咳剧烈时痰中有少许血丝，自用平喘药无效。既往有咽痛及关节炎病史。在考虑鉴别诊断时，你认为下列哪项最有价值?()A. 发病年龄，是否在幼年起病B. 发作时间，是否多在夜间C. 双肺能否闻及呼气性哮鸣音D. 双肺底有无湿性罗音E. 有无心脏杂音

考查要点：本题主要考查支气管哮喘与其他疾病的鉴别诊断，特别是心源性哮喘的区分。
解题核心：心脏杂音是心源性哮喘的重要体征，提示可能存在心脏结构异常（如二尖瓣狭窄），而支气管哮喘患者通常无此体征。
关键点：患者有咽痛和关节炎病史，需警惕风湿性心脏病的可能，进一步通过心脏杂音明确诊断。

支气管哮喘需与以下疾病鉴别：

1. 心源性哮喘：由左心衰竭引起，常见于二尖瓣狭窄患者。典型表现为粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期杂音。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年吸烟者，病程缓慢，痰中带血少见。
3. 过敏性肺炎：有明确过敏原接触史，胸部X线或CT可见肺部浸润影。

选项分析：

• A. 发病年龄：哮喘多幼年起病，但患者已30岁且有长期病史，此点不关键。
• B. 发作时间：哮喘夜间加重，但心源性哮喘也可能夜间发作，无法区分。
• C. 呼气性哮鸣音：两者均可出现，无特异性。
• D. 肺底湿啰音：心源性哮喘更常见，但需结合其他体征。
• E. 心脏杂音：直接提示心脏结构异常，是心源性哮喘的特异性体征，结合病史（咽痛、关节炎）高度怀疑风湿性心脏病，因此最有价值。