女婴,10 个月。动作发育倒退 2 个月。人工喂养,未正规添加辅食。查体:面色蜡黄,哭时无泪,舌颤。 最可能的诊断是A. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病B. 营养性巨幼细胞性贫血C. 缺铁性贫血D. 蛋白质-能量营养不良E. 脑性瘫痪

关键知识点：本题考查对营养性巨幼细胞性贫血临床表现的识别能力，需结合患儿的喂养史、症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 喂养史：人工喂养且未正规添加辅食，易导致叶酸或维生素B12摄入不足。
2. 症状分析：
   • 动作发育倒退提示神经系统受损。
   • 面色蜡黄为贫血表现。
   • 哭时无泪可能与维生素缺乏相关。
   • 舌颤是巨幼细胞性贫血的典型神经系统症状。
3. 排除干扰选项：其他选项如佝偻病、缺铁性贫血等缺乏相关特征性表现。

选项分析

• A. 营养性维生素D缺乏性佝偻病：主要表现为骨骼改变（如颅骨软化、肋骨串珠）和神经兴奋性增高，无动作倒退或舌颤。
• B. 营养性巨幼细胞性贫血：典型症状包括贫血、舌炎（舌颤）、神经系统症状（如动作倒退、易激惹），符合患儿表现。
• C. 缺铁性贫血：常见症状为乏力、食欲减退，但神经系统症状不明显。
• D. 蛋白质-能量营养不良：表现为消瘦或水肿，与动作倒退关联性弱。
• E. 脑性瘫痪：通常有脑损伤史，症状为运动发育迟缓而非倒退。

综合判断

患儿人工喂养未添加辅食导致叶酸或维生素B12缺乏，出现贫血、神经系统症状（动作倒退、舌颤），符合营养性巨幼细胞性贫血的诊断。