女，26岁。双腕双踝关节痛伴高热1个月。近1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液，血 Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，诊断应考虑( )A. 结核菌感染B. 肾小球肾炎急性发作C. 系统性红斑狼疮D. 再生障碍性贫血E. 恶性肿瘤

步骤 1：分析症状和体征
患者出现双腕双踝关节痛、高热、心悸气促、心脏彩超提示中等量心包积液、X线胸片示右侧少量胸腔积液、血 Hb、WBC及血小板下降、尿蛋白(++)，这些症状和体征提示患者可能患有系统性红斑狼疮（SLE）。
步骤 2：排除其他疾病
结核菌感染、肾小球肾炎急性发作、再生障碍性贫血和恶性肿瘤等疾病也可以引起类似的症状，但这些疾病通常有其特定的临床表现和实验室检查结果，而患者多种抗生素治疗无效，提示不是结核菌感染，且患者有多个系统受累，提示不是单一的肾小球肾炎急性发作或再生障碍性贫血，恶性肿瘤通常有其特定的临床表现和实验室检查结果，而患者没有这些表现，因此排除这些疾病。
步骤 3：诊断
根据患者的症状和体征，以及排除其他疾病，诊断应考虑系统性红斑狼疮（SLE）。