（单选题）男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P118次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb100g/L，RBC3.2×1012/L，胸部X线片左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。需要立即给予的处理是（）A. 加压包扎固定胸壁B. 胸腔闭式引流C. 静脉输血D. 剖腹探查E. 穿刺排气减压

考查要点：本题主要考查胸外伤的临床表现及紧急处理原则，重点在于识别气胸合并血胸的诊断，并选择正确的急救措施。

解题核心思路：

1. 明确诊断：根据病史（车祸、胸痛、呼吸困难）、体征（气管右偏、左侧胸壁触痛、骨擦感、鼓音、呼吸音减弱）及辅助检查（左侧气胸、肺压缩70%、积液），判断存在多根肋骨骨折合并张力性气胸和血胸。
2. 处理原则：张力性气胸需紧急减压，但合并血胸时，单纯排气可能不足，需胸腔闭式引流以同时引流气体和血液，维持胸腔负压，促进肺复张。

破题关键点：

• 气管右偏提示左侧胸腔压力高（气胸或血胸）。
• 肺压缩70%说明肺萎陷严重，需立即干预。
• 中等量积液提示血胸可能，需引流而非仅排气。

诊断分析

1. 多根肋骨骨折：左侧4、5、7肋骨触痛伴骨擦感。
2. 张力性气胸：气管右偏、左侧鼓音、呼吸音减弱，X线示肺压缩70%。
3. 血胸：左侧胸腔中等量积液，结合外伤史，高度怀疑血胸。

处理选择

• 胸腔闭式引流（B）：
  • 张力性气胸需紧急减压，但合并血胸时，需持续引流气体和血液，防止感染。
  • 胸腔闭式引流可同时解决气胸和血胸，是最佳选择。
• 排除其他选项：
  • A（加压包扎）：仅适用于单纯肋骨骨折，无法处理气胸和血胸。
  • C（输血）：Hb 100g/L未达输血指征，且需先处理胸腔积液。
  • D（剖腹探查）：无腹部症状或体征，无需探查。
  • E（穿刺排气）：仅适用于单纯气胸，血胸时易导致血液堵塞导管。