女，32岁。发作性喘息3年，加重1天。查体：呼吸28次/分，口唇发组，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。院外使用氨茶碱、特布他林，治疗效果不佳，目前对该患者除吸氧外，应首先考虑的治疗措施为（　）。A、二丙酸倍氯米松雾化吸入B、联合应用抗生素静脉滴注C、糖皮质激素静脉滴注D、5%碳酸氢钠静脉滴注E、无创通气

考查要点：本题主要考查哮喘急性加重期的治疗选择，重点在于理解不同药物在哮喘急性发作中的应用时机及适应证。

解题核心思路：

1. 识别哮喘急性加重的表现：患者出现严重呼吸困难、哮鸣音、口唇发绀，提示病情较重。
2. 评估当前治疗效果：已使用支气管扩张剂（氨茶碱、特布他林）但效果不佳，说明气道炎症未被有效控制。
3. 选择升级治疗方案：糖皮质激素是哮喘急性加重期的关键治疗药物，能快速减轻气道炎症，尤其适用于中重度发作。

破题关键点：

• 支气管扩张剂无效时需抗炎：支气管扩张剂仅缓解痉挛，无法消除炎症，需联合糖皮质激素控制炎症。
• 静脉激素的指征：重度哮喘发作或口服激素起效慢时，应优先选择静脉激素以快速起效。

病例特点：

• 病史：3年发作性喘息，提示哮喘可能。
• 查体：呼吸急促（28次/分）、口唇发绀、双肺哮鸣音，心率增快（120次/分），无心脏杂音。
• 治疗反应：院外使用支气管扩张剂（氨茶碱、特布他林）效果不佳，说明气道炎症是主要矛盾。

选项分析：

1. A. 二丙酸倍氯米松雾化吸入

   • 雾化吸入激素起效较慢，适用于轻度哮喘或不能口服激素的患者，但本例需快速控制炎症，静脉激素更优。

2. B. 联合应用抗生素静脉滴注

   • 抗生素用于合并细菌感染时，但患者无发热、痰脓等感染征象，无应用指征。

3. C. 糖皮质激素静脉滴注

   • 正确答案。哮喘急性加重期，尤其是中重度，静脉激素可快速减轻气道炎症，改善症状。

4. D. 5%碳酸氢钠静脉滴注

   • 用于代谢性酸中毒，但患者无相关实验室检查支持，且哮喘主要问题为气道痉挛和炎症。

5. E. 无创通气

   • 适用于呼吸衰竭（如二氧化碳潴留、意识改变），但患者无明显低氧血症加重或通气功能衰竭表现。