患者，女性，58岁。胃癌手术后出现吻合口瘘，给予完全肠外营养支持3周，突然寒战、高热。检查:腹腔引流通畅，双肺呼吸音清。白细胞计数明显增高，中性分类增加。该患者发热的原因首先应考虑为()A. 与营养素产热相关B. 高分解代谢状态C. 高渗性脱水D. 导管相关感染E. 高渗性非酮症昏迷

考查要点：本题主要考查对完全肠外营养（TPN）并发症的识别能力，特别是导管相关感染的临床表现及诊断思路。

解题核心：

1. 关键病史：患者接受TPN支持3周，属于长期使用导管的情况，导管相关感染风险显著增加。
2. 临床表现：寒战、高热是感染典型症状，结合白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
3. 排除其他感染来源：腹腔引流畅通（排除吻合口瘘感染），肺部无异常（排除肺炎），进一步支持导管相关感染。

破题关键：

• 长期导管使用是导管相关感染的高危因素。
• 无明确其他感染灶时，应优先考虑导管相关血流感染。

选项分析

A. 与营养素产热相关

• TPN中葡萄糖代谢可能产生热量，但不会引起寒战、高热等感染症状，排除。

B. 高分解代谢状态

• 高分解代谢常见于严重创伤或感染，但需伴随其他器官功能异常，题目未提及，排除。

C. 高渗性脱水

• 高渗性脱水可致口渴、尿少，但不会直接导致寒战、高热，排除。

D. 导管相关感染

• 长期留置导管易致细菌定植，出现寒战、高热、白细胞升高等血流感染表现，符合题干。

E. 高渗性非酮症昏迷

• 以意识障碍、高血糖为特征，题目未提及，排除。