男,64岁。上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体:T38.3℃,P100次/分,BP85/60mmHg,皮肤、巩膜黄染,右上腹肌紧张,压痛(+),为明确诊断,首选的检查是( )A. 经内镜逆行胰胆管造影B. 腹部B超C. 腹部CTD. 胆道镜检查E. 经皮肝穿刺胆管造影

考查要点：本题主要考查对急性胆道疾病（如急性胆管炎、胆囊炎）的诊断思路及影像学检查的选择。

解题核心：

1. 临床表现分析：患者有胆囊结石病史，突发上腹痛、黄疸、发热，提示可能并发急性胆管炎或急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
2. 检查选择逻辑：
   • 腹部B超是胆道疾病首选的无创检查，能快速明确胆囊结石、胆管扩张、梗阻部位等。
   • 其他选项（如CT、ERCP等）或侵入性较强，或诊断效率较低，不作为急诊首选。

关键点：

• 黄疸+右上腹压痛高度提示胆道梗阻，需优先排除胆管结石或肿瘤。
• B超在急诊中的快速筛查作用是本题的核心破题点。

选项分析

1. 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

   • 优点：能直接观察胆胰管，取石或支架治疗。
   • 缺点：属于侵入性检查，需麻醉，风险较高，不适用于急诊快速诊断。

2. 腹部B超

   • 无创、快速、经济，能清晰显示胆囊结石、胆管扩张、胆管内结石或肿瘤。
   • 急诊首选，可快速明确胆道梗阻原因。

3. 腹部CT

   • 软组织分辨率高，可评估炎症范围及并发症（如脓肿）。
   • 但检查时间较长，费用高，非急诊一线选择。

4. 胆道镜检查、经皮肝穿刺胆管造影

   • 均为侵入性检查，需在明确诊断后进一步使用。

结论

患者需快速明确胆道梗阻原因，腹部B超因便捷高效成为最佳选择。