（单选题）男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天。平素便秘。查体：肠鸣音亢进。最有可能的诊断是（）A. 急性胃炎B. 急性腹膜炎C. 急性阑尾炎D. 急性胰腺炎E. 急性肠梗阻

考查要点：本题主要考查对急性肠梗阻临床表现的识别能力，需结合病史、症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史关键：长期便秘史（7天无排便）提示肠道功能异常或梗阻。
2. 症状分析：腹痛、呕吐为肠梗阻常见表现，且呕吐可能随梗阻加重而频繁。
3. 体征重点：肠鸣音亢进反映肠道痉挛性蠕动增强，试图克服梗阻，是肠梗阻的重要体征。
4. 排除干扰项：其他选项如急性胃炎、阑尾炎等缺乏相关症状（如发热、转移性腹痛等），且肠鸣音变化与肠梗阻不符。

破题关键点：

• 便秘史+腹痛呕吐+肠鸣音亢进直接指向肠梗阻。
• 明确各疾病的典型表现，如腹膜炎的腹痛剧烈、胰腺炎的上腹痛放射等，与本题不符。

症状与体征分析

1. 病史：7天无排便提示肠道梗阻可能，长期便秘易诱发肠梗阻。
2. 症状：
   • 腹痛：肠梗阻时肠腔扩张、痉挛引起阵发性绞痛。
   • 呕吐：梗阻上方肠内容物反流导致，呕吐物可能含胆汁。
3. 体征：
   • 肠鸣音亢进：肠道因梗阻而过度蠕动，肠鸣音呈高调金属音。

选项排除

• A. 急性胃炎：以恶心、呕吐为主，无长期便秘，肠鸣音多正常或减弱。
• B. 急性腹膜炎：腹痛剧烈、压痛明显，肠鸣音减弱或消失。
• C. 急性阑尾炎：右下腹固定压痛，无长期便秘史。
• D. 急性胰腺炎：上腹痛放射至背部，血淀粉酶升高，肠鸣音减弱。
• E. 急性肠梗阻：符合所有症状（便秘→梗阻→腹痛呕吐→肠鸣音亢进）。