肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是()。A. 缺乏维生素KB. 急性胃黏膜糜烂C. 血小板减少D. 食管-胃底静脉曲张破裂E. 反流性食管炎

考查要点：本题主要考查肝硬化合并上消化道出血的最常见原因，需结合肝硬化的病理生理特点进行分析。

解题核心思路：肝硬化导致门静脉高压，进而形成侧支循环。其中，食管-胃底静脉曲张是门静脉高压的重要体征，当曲张静脉破裂时会引起大出血，这是肝硬化患者上消化道出血的最主要原因。

破题关键点：明确肝硬化门静脉高压的病理机制，以及各选项与肝硬化的关系。需排除其他可能原因（如急性胃黏膜病变、血小板减少等）。

肝硬化患者由于门静脉高压，血液通过侧支循环回流。食管下段和胃底静脉是门静脉的重要侧支，长期高压导致静脉扩张、管壁变薄，形成静脉曲张。当受到刺激（如粗糙食物、剧烈咳嗽）时，曲张静脉易破裂出血，这是肝硬化患者上消化道出血的最主要原因。

选项分析：

• A. 缺乏维生素K：维生素K缺乏导致凝血功能障碍，但常见于胆道梗阻或吸收不良，与肝硬化无直接关系。
• B. 急性胃黏膜糜烂：多由应激（如严重创伤、手术）引起，非肝硬化特异性表现。
• C. 血小板减少：肝硬化时脾功能亢进可致血小板减少，但出血主要由静脉曲张破裂而非血小板减少。
• D. 食管-胃底静脉曲张破裂：门静脉高压直接导致静脉曲张，是肝硬化患者上消化道出血的最直接原因。
• E. 反流性食管炎：与胃酸反流相关，但并非肝硬化的主要并发症。