42岁女性患者，近来偶有心慌不适，听诊心率90次/分，律不齐，第一心音强弱不等。该患者最有可能的诊断是A. 房性期前收缩B. 室性期前收缩C. 窦性心律不齐D. 房颤E. 房扑

考查要点：本题主要考查对不同类型心律失常的临床表现及听诊特点的判断能力，重点区分房颤与其他常见心律失常的特征。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：心律不齐、第一心音强弱不等。
2. 分析选项特征：
   • 房颤：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌。
   • 窦性心律不齐：心律不齐但与呼吸相关，通常无第一心音强弱明显变化。
   • 房性/室性期前收缩：表现为间歇性早搏，心音强弱变化有规律性。
3. 排除干扰项：房扑通常有规律的心律或扑动波，与题干描述不符。

破题关键点：

• 第一心音强弱不等是房颤的典型听诊特征，提示心室收缩强弱不均，与房颤导致的心房激动无序、房室传导不协调密切相关。

选项分析

A. 房性期前收缩

• 表现为偶发的早搏，心音强弱变化有规律性，通常无持续性心律不齐。

B. 室性期前收缩

• 心音强弱变化更明显（如“大炮音”），但心律不齐的规律性较房性期前收缩更不规则。

C. 窦性心律不齐

• 心律不齐与呼吸相关（吸气时心率加快，呼气时减慢），第一心音强弱变化不显著。

D. 房颤

• 心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌（脉率<心率）。
• 房颤时心房激动无序，房室传导不协调，导致心室收缩强弱不均。

E. 房扑

• 心律呈规律的扑动波，心音强弱变化较房颤规律，通常无第一心音强弱明显不等。