[单选，案例分析题] 女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。查体：胸8平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。若诊断为椎管内肿瘤，哪项病理类型常见（）A. 神经鞘瘤B. 脊膜瘤C. 先天性肿瘤D. 胶质瘤E. 转移瘤

考查要点：本题主要考查椎管内肿瘤的病理类型与临床表现的关联，需结合患者症状、查体结果及肿瘤部位进行综合判断。

解题核心思路：

1. 定位肿瘤部位：根据患者症状（腰背部疼痛、肢体无力、感觉减退）及查体（胸8平面以下感觉减退），提示肿瘤位于髓外硬膜下（如神经根鞘或硬脊膜下）。
2. 病理类型分布：不同部位的椎管内肿瘤对应常见病理类型：
   • 髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤
   • 髓外硬膜下：神经鞘瘤（最常见）、脊膜瘤
   • 硬膜外：转移瘤、脊索瘤等
3. 排除干扰项：
   • 先天性肿瘤（如脂肪瘤）少见，且多为儿童发病
   • 胶质瘤多见于髓内
   • 转移瘤多累及硬膜外，且常有原发肿瘤病史

破题关键：明确髓外硬膜下肿瘤的最常见类型为神经鞘瘤，结合患者临床表现即可锁定答案。

病理类型与部位关联

1. 神经鞘瘤：

   • 起源于神经根鞘（Schwann细胞），属于髓外硬膜下肿瘤。
   • 好发于中青年，女性多见，症状以根性疼痛（如腰背痛）和渐进性神经功能障碍为主。
   • 本例患者症状（腰痛→肢体无力→感觉减退）符合神经鞘瘤的典型表现。

2. 脊膜瘤：

   • 起源于硬脊膜细胞，多见于中老年人，女性多见。
   • 症状与神经鞘瘤类似，但发病率略低于神经鞘瘤。

3. 其他选项排除：

   • 先天性肿瘤（如脂肪瘤、血管瘤）：多见于儿童，临床少见。
   • 胶质瘤：髓内肿瘤，常伴明显脊髓内信号异常（MRI）。
   • 转移瘤：多见于硬膜外，且患者常有恶性肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌）。

综合判断

患者症状符合髓外硬膜下肿瘤，而该部位最常见病理类型为神经鞘瘤，故选A。