女,2岁。面色苍白2个月,易疲乏,时而烦躁,纳差。体检:肝肋下3cm,质中,脾肋下1.5cm。查血常规:Hb86g/L,RBC3.45Xl012/L,MCV68fl,MCH20Pg,MCHC0.26。最可能的诊断是A. 叶酸缺乏性贫血B. 再生障碍性贫血C. 缺铁性贫血D. VitB12缺乏性贫血E. 生理性贫血

考查要点：本题主要考查对不同类型贫血的实验室诊断标准及临床表现的掌握，特别是缺铁性贫血与其他常见贫血的鉴别。

解题核心思路：

1. 确定贫血类型：通过血常规中的MCV、MCH、MCHC判断贫血性质（小细胞、正常细胞、大细胞）。
2. 结合临床表现：注意年龄、伴随症状（如脾脏肿大、食欲不振等）。
3. 排除干扰选项：根据实验室指标排除叶酸缺乏性贫血、维生素B₁₂缺乏性贫血、再生障碍性贫血等。

破题关键点：

• MCV 68 fl（正常儿童MCV 70-100 fl）提示小细胞贫血。
• MCH、MCHC均降低符合低色素性贫血特征。
• 脾脏轻度肿大与缺铁性贫血的慢性病程相关。

实验室指标分析

1. 血红蛋白（Hb）：86 g/L（正常范围约 110-160 g/L），提示中度贫血。
2. 红细胞计数（RBC）：3.45×10¹²/L（正常约 3.5-5.5×10¹²/L），轻度减少。
3. 平均红细胞体积（MCV）：68 fl（正常 70-100 fl），显著减小，提示小细胞贫血。
4. 平均红细胞血红蛋白量（MCH）：20 pg（正常 27-31 pg），降低。
5. 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：0.26（正常 0.32-0.36），降低。

关键诊断特征

• 小细胞低色素性贫血（MCV <70 fl，MCH、MCHC均降低）。
• 脾脏轻度肿大（肋下1.5 cm），符合慢性贫血表现。
• 年龄2岁，处于生长发育高峰，易因铁摄入不足或消耗增加导致缺铁。

排除其他选项

• 叶酸缺乏性贫血（A）：需大细胞贫血（MCV >100 fl），与本例不符。
• 维生素B₁₂缺乏性贫血（D）：同上，且常伴神经症状（如烦躁可能相关，但实验室指标不支持）。
• 再生障碍性贫血（B）：全血细胞减少，MCV正常，无相关描述。
• 生理性贫血（E）：多见于6个月以内婴儿，贫血程度较轻。