女，36岁，婚后3年2次自然流产，近1年来月经不调，表现为经期延长，出血量多，基础体温呈双相型，但上升经常持续到下次月经来潮不降。月经期诊断性刮宫，内膜病理检查为增生期内膜和分泌期内膜并存。应诊断为（）A. 无排卵性功血B. 子宫内膜炎C. 子宫内膜不规则脱落D. 黄体功能不足E. 子宫黏膜下肌瘤

考查要点：本题主要考查对异常子宫出血（功血）类型及其临床表现、病理特征的理解，特别是排卵性功血中的子宫内膜不规则脱落的诊断。

解题核心思路：

1. 基础体温曲线为双相型，提示有排卵，排除无排卵性功血（选项A）。
2. 经期延长、出血量多与黄体功能异常相关，需区分黄体功能不足（D）与内膜脱落异常（C）。
3. 诊断性刮宫内膜病理显示“增生期和分泌期并存”，说明内膜不同区域处于不同阶段，符合子宫内膜不规则脱落（C）的特征。

破题关键点：

• 双相体温+内膜混合特征：排卵后黄体功能正常时，内膜应同步进入分泌期，若出现增生期与分泌期共存，提示内膜未完全脱落。
• 排除其他疾病：如黄体功能不足的内膜表现为分泌不良，子宫内膜炎或肌瘤常伴随其他症状（如腹痛、分泌物异常等）。

病史与检查分析

1. 病史：婚后3年2次自然流产（提示可能与内分泌或子宫异常相关），近1年月经不调（经期延长、出血量多）。
2. 基础体温：双相型，但升温相持续至下次月经来潮不降。正常黄体期体温上升后会逐渐下降，若持续不降，提示黄体退化延迟或内膜未完全脱落。
3. 诊断性刮宫：内膜病理为增生期和分泌期并存。正常排卵周期中，月经期应仅见分泌期或增生期（若无排卵）。

选项排除与诊断

• 选项C（子宫内膜不规则脱落）：符合内膜病理特征（混合性表现）和排卵性功血的临床表现（经期延长、出血多）。
• 选项D（黄体功能不足）：内膜病理应为分泌不良（分泌期不足），且基础体温升温相缩短。
• 选项A（无排卵性功血）：基础体温应为单相型，与题目矛盾。