男，32岁。腹泻3个月。大便每日7～10次，稀便，无脓血黏液，伴乏力，体重减轻5kg。患者7年前曾到东南亚某国打工3年。查体：慢性病容，肛门周围有疱疹，疱疹内容物镜检查偶见白细胞。最可能的诊断是（ ）。A. 艾滋病B. 慢性菌痢C. 溃疡性结肠炎D. 慢性肠炎E. 结肠癌

考查要点：本题主要考查对艾滋病相关临床表现的识别能力，需结合流行病学史、临床症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：长期腹泻、体重减轻、肛周疱疹，提示免疫功能低下的机会性感染。
2. 流行病学史：曾赴高危地区打工，隐含高危行为可能。
3. 鉴别诊断：需排除其他肠道疾病（如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）及肿瘤，但肛周疱疹为艾滋病典型表现。

破题关键点：

• 肛周疱疹是艾滋病患者常见的机会性感染（如疱疹性瘭疽）。
• 慢性消耗症状（腹泻、乏力、体重下降）与艾滋病病程相符。
• 无脓血黏液便可排除细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病。

症状与体征分析

1. 腹泻特点：稀便、无脓血黏液，提示非炎症性腹泻，与艾滋病相关肠道感染（如隐孢子虫感染）一致。
2. 肛周疱疹：疱疹内容物镜检偶见白细胞，符合疱疹性病毒感染表现，艾滋病患者因免疫力低下易反复发作。
3. 慢性病容与体重减轻：提示长期消耗性疾病，艾滋病典型表现。

鉴别诊断

• 慢性菌痢：常有黏液脓血便，粪便培养可检出痢疾杆菌。
• 溃疡性结肠炎：典型症状为黏液脓血便，结肠镜检查可见溃疡。
• 结肠癌：多伴腹痛、贫血，结肠镜可发现肿块。
• 慢性肠炎：症状不特异，无肛周疱疹等典型体征。

综合判断

患者长期腹泻、体重减轻、肛周疱疹，结合高危地区史，最可能为艾滋病。