2010U3-127 患儿，5周岁。两周前曾患上感冒，目前不规则发热，易倦，脸色略苍白，查体发现心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查：P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C-反应蛋白增高。下列哪项检查可以帮助确诊A. 抗透明质酸酶B. 谷草转氨酶C. 血沉D. 心脏X线检查E. 肌酸磷酸激酶

考查要点：本题主要考查对心肌炎诊断的理解，特别是风湿性心肌炎与病毒性心肌炎的鉴别诊断，以及相关实验室检查的临床意义。

解题核心思路：

1. 临床表现分析：患儿感冒后出现心脏症状（心率快、心音减弱、早搏）和心电图异常（P-R间期延长、ST段下移），结合C-反应蛋白增高，提示感染后心肌炎。
2. 检查选择关键：需明确是病毒性心肌炎还是风湿性心肌炎。抗透明质酸酶升高提示链球菌感染后风湿活动，是风湿性心肌炎的重要诊断依据。

破题关键点：

• 抗透明质酸酶（选项A）用于检测链球菌感染后的风湿活动，若阳性可确诊风湿性心肌炎。
• 其他选项（如血沉、心肌酶等）缺乏特异性，无法直接确诊。

病情分析

患儿感冒后出现心脏症状，结合实验室检查（C-反应蛋白增高）和心电图异常，高度怀疑感染后心肌炎。需进一步明确病因：

1. 病毒性心肌炎：通常无链球菌感染证据，病毒抗体可能阳性。
2. 风湿性心肌炎：链球菌感染后风湿活动，抗链球菌相关抗体（如抗透明质酸酶）升高。

选项解析

• A. 抗透明质酸酶：若阳性，提示链球菌感染后风湿活动，支持风湿性心肌炎诊断。
• B. 谷草转氨酶：心肌损伤时升高，但非特异性。
• C. 血沉：炎症指标，无特异性。
• D. 心脏X线：观察心脏结构，对心肌炎诊断帮助有限。
• E. 肌酸磷酸激酶：心肌损伤标志物，但无法区分病因。

结论：抗透明质酸酶是确诊风湿性心肌炎的关键检查。