男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸570μmol/L。该患者最可能诊断是（）。A. 痛风B. 化脓性关节炎C. 类风湿关节炎D. 银屑病关节炎E. Reiter综合征

考查要点：本题主要考查对痛风典型临床表现及实验室检查特征的掌握，需结合病史、体征及实验室结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：男性患者，夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛，伴红肿、皮温高，符合痛风急性发作的典型表现。
2. 实验室特征：血尿酸显著升高（570μmol/L），远超正常男性参考值（149-416μmol/L），提示尿酸代谢异常。
3. 排除其他疾病：无发热、多关节受累、皮肤病变或感染相关症状，可排除其他选项。

破题关键点：

• 第一跖趾关节是痛风的“首发病位”。
• 高尿酸血症是痛风的重要诊断依据。
• 饮酒（尤其是啤酒）可诱发痛风发作。

选项分析

A. 痛风

• 典型症状：夜间突发单关节剧烈疼痛，以第一跖趾关节最常见。
• 实验室特征：血尿酸显著升高（>420μmol/L）。
• 诱因：饮酒、高嘌呤饮食可诱发。
• 符合题干：患者症状、检查结果及诱因均与痛风一致。

B. 化脓性关节炎

• 特点：多有外伤或感染史，关节液细菌培养阳性，常伴发热。
• 排除依据：患者无感染症状，血尿酸正常。

C. 类风湿关节炎

• 特点：多关节对称性受累，慢性病程，晨僵明显。
• 排除依据：单关节急性发作，无晨僵。

D. 银屑病关节炎

• 特点：伴银屑病皮肤病变，关节炎多为不对称性。
• 排除依据：无皮肤病变描述。

E. Reiter综合征

• 特点：尿道炎、结膜炎、关节炎三联征。
• 排除依据：无相关病史。