患者男,58岁。反复咳嗽、咳痰20年,近1个月来出现上述症状加重伴气促、双下肢水肿、纳差,自服双氢克尿噻25mg,bid,双下肢水肿稍好转,但气促加重,并出现心悸、烦躁不安、四肢抽搐,被家人送入医院,经吸氧4L/min、头孢拉定、氨茶碱治疗1天,患者开始出现白天嗜睡,此时最可能的原因是()。A. 烦躁不安后疲劳B. 低氧血症未纠正C. 二氧化碳潴留加重D. 并发代谢性酸中毒E. 抗生素不敏感,感染加重

考查要点：本题主要考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的氧疗原则及二氧化碳潴留的临床表现。

解题核心思路：

1. 明确患者基础疾病：长期咳嗽咳痰提示COPD，后期出现气促、下肢水肿提示合并右心衰竭。
2. 分析治疗措施的影响：利尿剂（氢氯噻嗪）可能缓解水肿但易导致电解质紊乱；氧疗若使用不当（如高流量吸氧）会加重二氧化碳潴留。
3. 症状与病理生理关联：白天嗜睡是二氧化碳潴留（高碳酸血症）的典型表现，而非单纯低氧血症或代谢性酸中毒。

破题关键点：

• COPD患者氧疗需低流量，高流量吸氧会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳排出减少。
• 二氧化碳潴留可引起中枢神经系统抑制，表现为从烦躁到嗜睡的渐进性症状。

病情分析

患者为COPD合并慢性呼吸衰竭，长期二氧化碳潴留已存在。治疗中使用4L/min吸氧（中高流量）可能抑制患者自主呼吸，进一步加重二氧化碳潴留。虽然氧分压可能暂时改善，但二氧化碳分压升高更显著，导致高碳酸血症。

关键症状解析

1. 初始症状：气促、烦躁不安、四肢抽搐提示呼吸衰竭加重。
2. 治疗后变化：吸氧后未纠正二氧化碳潴留，反而因氧疗方式不当使潴留加重，最终出现嗜睡（二氧化碳麻醉表现）。

选项排除

• A：疲劳无法解释嗜睡的突然性。
• B：若低氧血症未纠正，应持续出现缺氧症状（如发绀、心悸），而非嗜睡。
• D：代谢性酸中毒需结合血气分析，但嗜睡更直接关联二氧化碳水平。
• E：抗生素未起效需时间，且题干未提及感染加重证据。