患者吐血色红，夹有食物残渣，脘腹胀闷，口臭，便秘，大便色黑，舌红，苔黄，脉滑数，治疗宜选用（ ）。A. 泻心汤合清胃散B. 泻心汤合十灰散C. 玉女煎合左金丸D. 龙胆泻肝汤合清胃散E. 清胃散合茜根散

考查要点：本题主要考查中医内科吐血的辨证论治，重点在于根据症状判断证型并选择相应方剂。

核心思路：

1. 症状分析：吐血色红、食物残渣提示胃出血；脘腹胀闷、口臭、便秘、大便色黑表明胃热炽盛、腑实内结；舌红苔黄、脉滑数为实热证指征。
2. 证型定位：胃热壅盛，腑气不通，导致血热妄行。
3. 方剂选择：需清泻胃热、凉血止血，兼顾通腑泄热。

破题关键：

• 大便色黑（提示血瘀）与腑实症状（便秘）是辨证核心，表明需通腑泄热。
• 十灰散凉血止血，泻心汤清泻胃热，合用切中病机。

证型辨析

1. 主症：吐血色红、食物残渣 → 胃热迫血妄行。
2. 兼症：脘腹胀闷、口臭、便秘、大便色黑 → 胃热腑实，血瘀内阻。
3. 舌脉：舌红苔黄、脉滑数 → 实热内盛，热盛迫血。

方剂选择

• 泻心汤（大黄、黄连、黄芩）：清泻心胃之火，主治胃热炽盛。
• 十灰散（大蓟、小蓟等炭类）：凉血止血，善治血热妄行。
• 配伍意义：泻心汤清热，十灰散止血，大黄通腑，共奏清热、止血、通腑之效。

选项排除

• A. 泻心汤合清胃散：清胃散偏于清胃热兼养阴，但无止血作用。
• C. 玉女煎合左金丸：玉女煎清胃热兼滋阴，左金丸疏肝，与腑实无关。
• D. 龙胆泻肝汤合清胃散：针对肝胆实火，与胃热腑实不符。
• E. 清胃散合茜根散：茜根散止血但无通腑作用，无法解决腑实。