题目
女，73岁。突发腹痛伴寒战高热5天，巩膜黄染2天。查体T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛反跳痛（+），肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×10⁹/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血尿淀粉酶正常范围。最适宜的急诊手术是A. 胰腺坏死组织清除，腹腔引流术B. 胆囊切除术C. 手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻D. 胆囊造瘘术E. 胆总管探查，T形管引流术
女，73岁。突发腹痛伴寒战高热5天，巩膜黄染2天。查体T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛反跳痛（+），肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×10⁹/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血尿淀粉酶正常范围。最适宜的急诊手术是
A. 胰腺坏死组织清除，腹腔引流术
B. 胆囊切除术
C. 手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻
D. 胆囊造瘘术
E. 胆总管探查，T形管引流术
题目解答
答案
E. 胆总管探查，T形管引流术
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现腹痛、寒战高热、巩膜黄染等症状，查体发现上腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，提示可能存在急性胆道感染，如急性胆管炎。
步骤 2：实验室检查结果
血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。肝功能检查显示转氨酶和胆红素升高，尤其是直接胆红素升高，提示胆道梗阻。
步骤 3：排除其他疾病
血尿淀粉酶正常范围，排除急性胰腺炎。患者无肠梗阻或系膜血管梗阻的体征，排除这些疾病。
步骤 4：确定手术方案
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，最可能的诊断是急性胆管炎。急诊手术应选择胆总管探查，T形管引流术，以解除胆道梗阻，控制感染。
患者出现腹痛、寒战高热、巩膜黄染等症状，查体发现上腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，提示可能存在急性胆道感染，如急性胆管炎。
步骤 2：实验室检查结果
血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。肝功能检查显示转氨酶和胆红素升高，尤其是直接胆红素升高，提示胆道梗阻。
步骤 3：排除其他疾病
血尿淀粉酶正常范围，排除急性胰腺炎。患者无肠梗阻或系膜血管梗阻的体征，排除这些疾病。
步骤 4：确定手术方案
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，最可能的诊断是急性胆管炎。急诊手术应选择胆总管探查，T形管引流术，以解除胆道梗阻，控制感染。