女，15岁。双下肢及颜面水肿2周，查尿蛋白 5.2g/d，尿RBC 0～2/HP，血白蛋白28g/L，Scr 90μmol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是A. 低分子肝素抗凝B. 静脉点滴白蛋白C. 口服ACEI类药物D. 泼尼松联合环磷酰胺E. 泼尼松足量足疗程

考查要点：本题主要考查对肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）的诊断与治疗选择能力，需结合临床表现、实验室检查及免疫学指标进行综合判断。

解题核心思路：

1. 识别肾病综合征典型表现：大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低白蛋白血症、水肿。
2. 排除继发性病因：抗核抗体阴性提示非系统性红斑狼疮相关肾炎。
3. 确定治疗方案：原发性肾病综合征的首选治疗为糖皮质激素（如泼尼松），需足量足疗程。

破题关键点：

• 抗核抗体阴性排除狼疮性肾炎等继发性NS。
• 无明显血尿（尿RBC 0～2/HP）提示非活动性肾小球炎症，支持原发性NS诊断。
• 治疗选择需明确激素单用或联合用药的适应证。

诊断分析：

1. 临床表现：双下肢及颜面水肿、大量蛋白尿（5.2g/d）、低白蛋白血症（28g/L），符合肾病综合征诊断。
2. 实验室检查：抗核抗体阴性，排除系统性红斑狼疮相关肾炎。
3. 疾病分类：原发性肾病综合征（如微小病变型肾病或系膜增生性肾炎）可能性大。

治疗选择：

• 泼尼松足量足疗程（选项E）：原发性肾病综合征的一线治疗，适用于首次确诊患者。
• 泼尼松联合环磷酰胺（选项D）：用于激素抵抗或复发患者，本例无相关指征。
• 其他选项（A、B、C）：分别针对血栓风险、低蛋白血症并发症、降压/减少蛋白尿，非根本治疗。