下列哪些措施有助于预防VAP的发生?()A. 严格掌握气管插管指征B. 选择经鼻气管插管C. 每天评估呼吸机及气管插管的必要性D. 将患者床头抬高30^circ sim 45^circE. 定时对患者进行口腔卫生护理

正确答案：**A、C、D、E**。 **正确答案解析** 1. **A. 严格掌握气管插管指征** 建立人工气道并应用机械通气是VAP最重要的危险因素，气管插管使肺炎风险增加6~21倍。严格掌握插管适应证，优先考虑无创通气（如无创正压通气或经鼻高流量氧疗），可显著减少有创通气需求，从而降低VAP风险。 2. **C. 每天评估呼吸机及气管插管的必要性** 每日评估脱机和拔管条件是缩短机械通气时间的核心措施。通过自主呼吸试验、减少镇静剂使用等，可尽早拔管，降低VAP发生率。指南明确推荐将此作为组合干预措施之一。 3. **D. 将患者床头抬高30°~45°** 床头抬高是预防误吸的关键措施，尤其适用于肠内营养患者。此体位可减少胃内容物反流和口咽部分泌物误吸，降低VAP风险。多项指南均推荐无禁忌证时常规实施。 4. **E. 定时对患者进行口腔卫生护理** 口腔定植菌是VAP的重要来源，定期使用氯己定等含漱液或牙刷清洁口腔（每6~8小时一次）可减少病原菌定植和误吸风险。研究显示，规范口腔护理可降低VAP发生率10%~30%。 **错误选项解析** **B. 选择经鼻气管插管** 经鼻插管可能增加鼻窦炎风险，而鼻窦炎是VAP的危险因素之一。指南更推荐优先选择经口气管插管，以减少鼻窦感染相关并发症。因此，选择经鼻插管并非预防VAP的推荐措施。