37.女，28 岁。活动后心悸、气短 1 个月，既往有游走性关节肿痛病史，查体：双颊呈紫红色，叩诊心界饱满，心尖部可闻及舒张期强杂音。该患者最可能的诊断是（）。A. 主动脉瓣关闭不全B. 二尖瓣狭窄C. 主动脉瓣狭窄D. 肺动脉瓣狭窄E. 二尖瓣关闭不全

考查要点：本题主要考查对心脏瓣膜疾病的临床表现、体征及诊断的掌握，特别是二尖瓣狭窄的典型特征。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者有游走性关节肿痛（提示既往风湿热病史），这是风湿性心脏病（如二尖瓣狭窄）的重要诱因。
2. 体征解读：双颊紫红（二尖瓣面容）、心界饱满、心尖部舒张期杂音（血液通过狭窄的二尖瓣时产生），均为二尖瓣狭窄的典型体征。
3. 排除干扰项：其他瓣膜疾病（如主动脉瓣关闭不全、狭窄等）的杂音特点、症状与本题描述不符。

破题关键点：抓住舒张期杂音和二尖瓣面容这两个核心体征，结合风湿病史，即可锁定答案。

症状与体征分析

1. 活动后心悸、气短：提示心脏功能受限，常见于瓣膜狭窄导致的心脏排血障碍。
2. 游走性关节肿痛：提示既往可能患过风湿热，而风湿性心脏病是二尖瓣狭窄的主要病因。
3. 双颊紫红色：长期缺氧导致的二尖瓣面容。
4. 心尖部舒张期杂音：血液在舒张期通过狭窄的二尖瓣时产生，是二尖瓣狭窄的典型体征。

选项排除

• A. 主动脉瓣关闭不全：杂音为舒张期，但出现在主动脉瓣听诊区，且常伴有头晕、心悸。
• C. 主动脉瓣狭窄：杂音为收缩期喷射样，可能伴胸痛。
• D. 肺动脉瓣狭窄：杂音在肺动脉瓣区，无典型面容。
• E. 二尖瓣关闭不全：杂音为收缩期，且为反流性症状。

结论：唯一符合所有特征的是二尖瓣狭窄（B）。