应用 α受体阻断剂引起的低血压为何不用肾上腺素抢救?应选用何药?为什么?

考查要点：本题主要考查对α受体阻断剂的药理作用及其与肾上腺素、去甲肾上腺素相互作用的理解，以及在临床应用中的合理用药原则。

解题核心思路：

1. 明确药物作用机制：肾上腺素同时激动α和β受体，而去甲肾上腺素主要激动α受体。
2. 分析α受体阻断剂的影响：阻断α受体后，肾上腺素的α效应被抑制，β效应占主导，导致血压进一步下降。
3. 选择替代药物：去甲肾上腺素对α受体的选择性高，即使在α受体部分被阻断的情况下，仍能优先激动α受体，产生升压作用。

破题关键点：

• 肾上腺素的双重作用：α受体阻断剂会抵消其升压作用，导致血压下降。
• 去甲肾上腺素的优势：主要作用于α受体，β效应弱，且对α受体的亲和力更高，能部分克服α受体阻断剂的影响。

肾上腺素为何无效？

1. 肾上腺素的作用特点：
   • α受体激动：引起皮肤、黏膜及内脏血管收缩，增加外周阻力，升压。
   • β2受体激动：扩张骨骼肌血管和冠状动脉，降低外周阻力。
2. α受体阻断剂的影响：
   • 阻断α受体，肾上腺素的α效应被抑制，仅剩β2效应。
   • β2效应导致血管扩张，血压进一步下降。

为什么选择去甲肾上腺素？

1. 去甲肾上腺素的作用特点：
   • 主要激动α1受体：收缩血管，增加外周阻力，升压。
   • β效应弱：避免因β受体激动导致的血管扩张。
2. 在α受体阻断剂存在下的效果：
   • 虽然α受体被部分阻断，但去甲肾上腺素对α受体的亲和力更高，仍能优先结合未被阻断的受体。
   • 相对于肾上腺素，其升压作用更依赖α受体，受阻断剂影响较小。