结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项最具有诊断价值（）A. 关节痛B. 肾脏损害C. ANA阳性D. 白细胞计数增加、嗜酸性粒细胞增加，血小板增加E. 皮肤红斑

结节性多动脉炎（PAN）与系统性红斑狼疮（SLE）的鉴别要点在于抓住两者的临床表现和实验室检查特征。

• PAN：以中小动脉坏死性炎症为特点，常累及皮肤、肾脏、神经等，实验室检查常出现白细胞增高、嗜酸性粒细胞增多、血小板增多。
• SLE：属于自身免疫病，表现为多系统损害，ANA阳性是重要筛查指标，但特异性不足。
  关键破题点：血液系统异常（白细胞、嗜酸性粒细胞、血小板）是PAN的典型实验室特征，而SLE较少出现此组合，因此选项D最具诊断价值。

选项分析

A. 关节痛

两者均可出现关节症状（如SLE的关节炎、PAN的关节痛），无特异性。

B. 肾脏损害

SLE常表现为狼疮性肾炎，PAN也可累及肾脏，但肾脏受累形式不同，单独肾脏损害不足以区分两者。

C. ANA阳性

SLE患者ANA阳性率高（>90%），但PAN患者也可出现低滴度阳性，敏感性高但特异性低。

D. 白细胞计数增加、嗜酸性粒细胞增加，血小板增加

PAN典型实验室特征，尤其嗜酸性粒细胞增多对PAN诊断价值大；而SLE常表现为血小板减少或正常，此组合高度提示PAN。

E. 皮肤红斑

SLE的蝶形红斑具特征性，但PAN也可出现皮疹或紫癜，表现不具特异性。