某肾疾患病人,血气分析结果pH值7.32、PaCO230mmHg、HCO3-15mmol/L,应诊断为( )A. 呼吸性碱中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 代谢性酸中毒E. 混合性酸碱紊乱

关键知识点：本题考查血气分析结果的解读，需结合pH、PaCO₂、HCO₃⁻的变化判断酸碱平衡紊乱类型。
解题核心：

1. 确定酸碱状态：pH值<7.35提示酸中毒。
2. 判断代谢性或呼吸性：
   • HCO₃⁻是代谢性指标，PaCO₂是呼吸性指标。
   • 若HCO₃⁻下降为主，则为代谢性酸中毒；若PaCO₂下降为主，则为呼吸性碱中毒。
3. 代偿关系验证：代谢性酸中毒时，PaCO₂会代偿性下降，需结合代偿公式判断是否符合代偿范围。

破题关键：肾疾患常导致代谢性酸中毒，HCO₃⁻显著降低是直接证据。

1. pH值分析：pH=7.32 < 7.35，说明存在酸中毒。
2. 指标变化方向：
   • HCO₃⁻=15 mmol/L（正常22-27 mmol/L），明显降低，提示代谢性因素。
   • PaCO₂=30 mmHg（正常35-45 mmHg），降低，可能为代偿性呼吸调整。
3. 代偿关系验证：
   • 代谢性酸中毒代偿公式：PaCO₂ ≈ 35 + 1.5 × (HCO₃⁻ - 24)。
   • 代入HCO₃⁻=15：PaCO₂ ≈ 35 + 1.5 × (15 - 24) = 21.5 mmHg。
   • 实际PaCO₂=30 mmHg > 代偿范围，说明代偿不完全，但主要矛盾仍为代谢性酸中毒。
4. 疾病关联：肾疾患（如慢性肾衰竭）直接导致代谢性酸中毒，符合临床背景。