尿痛1周。T 39.5℃,两侧肋腰点压痛,普通174.患者,男,2型糖尿病史15年,目前尿蛋白++,Scr130μmol/L,FBG7.6mmol/L,TC6.8mmol/L,TG2.2mmol/L,测BP180/100mmHg。在下述治疗中,对保护肾功能最有利的治疗是(1A. 胰岛素B. 他汀类药物C. ACEI类药物D. 利尿药E. 肠道吸附剂

考查要点：本题主要考查2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的治疗原则，特别是针对蛋白尿和高血压的干预措施。

解题核心思路：

1. 明确患者当前病情：患者存在糖尿病肾病（尿蛋白++、血肌酐升高）、高血压（BP 180/100 mmHg）。
2. 抓住关键治疗目标：延缓肾功能恶化的核心措施包括控制血压和减少蛋白尿。
3. 药物选择依据：ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂）不仅能降压，还能通过减少肾小球内压力直接保护肾脏，是糖尿病肾病的首选用药。

破题关键点：

• ACEI的双重作用：降压+减少蛋白尿，对肾脏具有直接保护作用。
• 其他选项的局限性：胰岛素已达标、他汀类调脂药作用间接、利尿药可能加重肾功能损害。

选项分析

A. 胰岛素

患者空腹血糖（FBG）为7.6 mmol/L，已接近控制目标（一般建议<7.0 mmol/L），但未显著异常。胰岛素的主要作用是降糖，对当前肾功能保护作用有限。

B. 他汀类药物

患者总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平偏高，但他汀类药物主要用于调脂和心血管保护，对肾脏直接保护作用较弱。

C. ACEI类药物

ACEI是糖尿病肾病的首选用药：

1. 降压：目标血压应控制在<130/80 mmHg，ACEI可有效降低血压。
2. 减少蛋白尿：通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压力，直接减少蛋白尿。
3. 延缓肾功能恶化：ACEI可延缓血肌酐进一步升高，保护肾功能。

D. 利尿药

利尿药可能通过增加血容量短期内降压，但长期使用可能导致血容量不足，加重肾功能损害，尤其在肾功能不全时需谨慎。

E. 肠道吸附剂

主要用于控制高磷血症，对蛋白尿和血压无直接影响，保护肾功能作用有限。