【今日高频考点易错题】思者,67岁,突发心悸1月,心率160次/分,心电图:律稍不齐,提前出现的宽大畸形的QRS波群,t20.12,st-t与ST段与QRS波相反,偶有正常QRS波群。首选的治疗是请选择A. 无需治疗B. 华法林C. 胺碘酮D. 硫酸镁E. 电复律

考查要点：本题主要考查对宽QRS波心动过速的诊断与治疗选择，特别是室性心动过速（室速）的识别及紧急处理原则。

解题核心思路：

1. 心电图特征：宽大畸形的QRS波群（≥120ms）、T波与QRS主波方向相反、偶见正常QRS波群（提示夺获或融合波），符合室速典型表现。
2. 临床表现：心率160次/分、心悸，提示快速性心律失常，需警惕血流动力学不稳定风险。
3. 治疗选择：室速的首选治疗为电复律，尤其是当患者出现症状或血流动力学不稳定时。

破题关键点：

• 明确宽QRS波心动过速的诊断（室速 vs 其他类型）。
• 理解不同治疗手段的适应证（电复律优先于药物治疗）。

诊断分析

1. 心电图特征：
   • 宽大畸形的QRS波群（提示心室激动起源异常）。
   • T波与QRS主波方向相反（室速典型表现）。
   • 偶见正常QRS波群（夺获或融合波，支持室速）。
2. 临床表现：
   • 心率显著增快（160次/分），心悸症状明显，提示血流动力学可能不稳定。

治疗选择

• 电复律：室速的首选治疗方法，尤其适用于有症状或血流动力学不稳定的患者。
• 胺碘酮：若电复律不适用或复发时可考虑，但非首选。
• 其他选项排除：
  • 华法林：抗凝药物，与心律失常无关。
  • 硫酸镁：用于镁缺乏或子痫，无针对性。
  • 无需治疗：室速需积极干预，不可姑息。