[单选，A1型题] 患者男，50岁，反复咳嗽、咳痰、咯血5年，杵状指，曾3次X线检查示左下肺炎，最可能的诊断为（）A. 肺结核B. 支气管扩张症C. 结节病D. 肺癌E. 硅沉着病

考查要点：本题主要考查对慢性咳嗽、咯血相关疾病的临床表现及影像学特征的掌握，重点区分支气管扩张症与其他肺部疾病的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 反复咳嗽、咳痰、咯血提示慢性肺部感染性疾病；
2. 杵状指常见于支气管扩张、肺脓肿等慢性感染或肺血管异常；
3. 多次左下肺炎提示该部位存在结构异常（如支气管扩张）导致引流不畅，易反复感染；
4. 排除其他选项：肺结核、肺癌、结节病、硅沉着病的典型症状或影像学表现与本题不符。

破题关键点：

• 同一部位反复肺炎是支气管扩张的典型征象；
• 杵状指与长期慢性感染或炎症相关，支气管扩张患者中常见。

选项分析

A. 肺结核

肺结核常伴有结核中毒症状（如午后低热、盗汗、乏力），胸片多显示上叶病变或空洞，但本题无结核病史或相关症状，且左下肺反复肺炎不符合典型肺结核表现。

B. 支气管扩张症

关键特征：

1. 慢性咳嗽、咳痰，尤其痰量多，可能伴反复感染；
2. 咯血（中等量以下为主）；
3. 杵状指（慢性感染导致）；
4. 同一肺段反复感染（如左下肺），X线可见肺纹理增多、肺不张或感染征象。
   本题所有症状均符合支气管扩张的典型表现。

C. 结节病

结节病多累及肺门淋巴结，症状不特异，通常无反复同一部位肺炎或杵状指。

D. 肺癌

肺癌多见于吸烟者，症状包括刺激性咳嗽、痰中带血、体重下降，X线可能显示肿块或阻塞性肺炎，但病程较短，与本题5年病史不符。

E. 硅沉着病

需有职业性粉尘暴露史，胸片显示特征性结节影，通常无反复肺炎或杵状指。