与于患者，女，36岁。饥俄性上腹痛伴反酸2月。1小时前呕血1次，暗红色，量约200ml， 体重无明显改变，否认慢性肝炎病史，查体： 贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。最有助确诊的检查是A. 腹部血管造影B. 腹部CTC. 腹部B超D. 胃镜E. 腹部X线片

考查要点：本题主要考查对上消化道出血常见病因及诊断方法的掌握，需结合临床表现选择最有效的检查手段。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者有饥饿性上腹痛、反酸，提示消化性溃疡可能；呕血为暗红色，符合上消化道出血特征。
2. 关键检查选择：需明确出血原因，胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，能直接观察病变并取活检。

破题关键点：

• 排除其他疾病：无慢性肝炎史，肝脾未触及，排除肝硬化相关出血。
• 检查对比：胃镜能直接发现溃疡、炎症等病变，优于其他影像学检查。

临床表现分析：

• 饥饿性上腹痛：典型十二指肠溃疡症状，空腹时疼痛明显，进食后缓解。
• 反酸：提示胃酸分泌亢进，支持消化性溃疡或胃食管反流病。
• 呕血：暗红色血液表明出血来自上消化道，且出血速度较慢。

检查方法对比：

1. 胃镜（选项D）：
   • 直接观察胃和十二指肠黏膜，发现溃疡、糜烂、血管异常等病变。
   • 可行急诊胃镜（出血后24-48小时内），检出率高达80%-90%。
   • 活检可明确病变性质（如癌变）。
2. 其他选项局限性：
   • 腹部血管造影（A）：仅用于活动性大出血定位，技术要求高，非首选。
   • CT/B超（B/C）：对黏膜病变敏感性低，无法直接诊断溃疡。
   • X线片（E）：无法显示软组织病变。

结论：胃镜是确诊上消化道出血原因的最有效方法。