破伤风最早出现的临床表现是A. 角弓反张B. 苦笑面容C. 张口困难D. 颈项强直E. 四肢抽搐

破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病。破伤风梭菌产生的毒素主要影响神经系统，特别是运动神经元，导致肌肉强直和阵发性痉挛。破伤风的临床表现通常从咬肌开始，表现为张口困难，这是最早出现的症状。随后，症状会逐渐扩散到其他肌肉群，如颈部、背部和四肢，导致角弓反张、苦笑面容、颈项强直和四肢抽搐等症状。因此，破伤风最早出现的临床表现是张口困难。