2005U3-97 女性，55岁。无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是A、肝门部胆管癌B、壶腹癌C、肝癌D、胆囊癌E、胰体尾部癌

步骤 1：分析症状和体征
患者出现无痛性皮肤、巩膜黄染，且黄疸曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体发现右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。这些症状和体征提示胆道梗阻，且胆囊肿大提示梗阻位于胆总管下段。

步骤 2：考虑可能的疾病
胆道梗阻的常见原因包括胆管癌、壶腹癌、胆囊癌、胰头癌等。其中，壶腹癌和胰头癌都可能导致胆总管下段梗阻，但壶腹癌更常见，且壶腹癌可导致胆囊肿大。

步骤 3：确定最可能的疾病
根据患者的症状和体征，壶腹癌是最可能的诊断。壶腹癌位于胆总管和胰管的汇合处，可导致胆汁和胰液排泄受阻，引起黄疸和胆囊肿大。而肝门部胆管癌、肝癌、胆囊癌和胰体尾部癌通常不会导致胆囊肿大。