题目
男，50岁，乏力，腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（+），肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）。实验室检查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+），PTA18%。最可能的诊断是A. 慢性肝炎急性发作B. HBsAg携带者C. 慢性肝衰竭D. 急性肝衰竭E. 亚急性肝衰竭
男，50岁，乏力，腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（+），肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）。实验室检查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+），PTA18%。最可能的诊断是
A. 慢性肝炎急性发作
B. HBsAg携带者
C. 慢性肝衰竭
D. 急性肝衰竭
E. 亚急性肝衰竭
题目解答
答案
E. 亚急性肝衰竭
解析
步骤 1：分析病史和体征
患者有15年前HBsAg（+）的病史，提示慢性乙型肝炎。患者目前有乏力、腹胀、尿黄等症状，查体发现皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+），提示肝功能严重受损，存在肝硬化和门脉高压的表现。
步骤 2：分析实验室检查结果
实验室检查显示ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+），PTA18%。ALT和TBil的升高提示肝细胞损伤和胆汁淤积，PTA18%提示凝血功能严重受损，进一步支持肝功能衰竭的诊断。
步骤 3：综合判断
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，患者存在慢性乙型肝炎基础上的肝功能衰竭。由于患者有食管胃底静脉曲张破裂出血史，提示肝硬化和门脉高压的存在。PTA18%提示凝血功能严重受损，符合亚急性肝衰竭的诊断标准。
患者有15年前HBsAg（+）的病史，提示慢性乙型肝炎。患者目前有乏力、腹胀、尿黄等症状，查体发现皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+），提示肝功能严重受损，存在肝硬化和门脉高压的表现。
步骤 2：分析实验室检查结果
实验室检查显示ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+），PTA18%。ALT和TBil的升高提示肝细胞损伤和胆汁淤积，PTA18%提示凝血功能严重受损，进一步支持肝功能衰竭的诊断。
步骤 3：综合判断
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，患者存在慢性乙型肝炎基础上的肝功能衰竭。由于患者有食管胃底静脉曲张破裂出血史，提示肝硬化和门脉高压的存在。PTA18%提示凝血功能严重受损，符合亚急性肝衰竭的诊断标准。