2、李先生，21 岁。咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑A. 肺结核B. 支气管扩张C. 支气管哮喘D. 慢性支气管炎E. 肺癌

考查要点：本题主要考查对呼吸系统疾病的临床表现及诊断能力，重点在于区分不同疾病的典型症状和体征。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：长期咳嗽、咳脓痰、间歇性咯血、杵状指、固定部位湿啰音。
2. 关联疾病特征：
   • 支气管扩张：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、杵状指，常有固定部位湿啰音。
   • 肺结核：多伴结核中毒症状（如低热、盗汗）。
   • 慢性支气管炎：多见于中老年人，病程长，少有杵状指。
   • 支气管哮喘：以喘息为主，无脓痰。
   • 肺癌：多见持续性咳嗽，痰中带血，但杵状指少见，且患者年龄较轻。

破题关键点：

• 咳脓痰提示慢性感染性病变（如支气管扩张、肺脓肿）。
• 杵状指提示慢性缺氧或感染性肺疾病。
• 左下肺固定湿啰音提示局部慢性炎症或结构异常。

症状与体征分析

1. 病史：
   • 长期咳嗽、咳脓痰（10年）：提示慢性呼吸道感染。
   • 间歇性咯血：支气管扩张患者因支气管黏膜溃疡或静脉曲张破裂易咯血。
2. 体格检查：
   • 左下肺背部湿啰音：提示局部炎症或分泌物潴留。
   • 杵状指：与慢性缺氧、感染性病变相关，支气管扩张患者常见。

选项排除

• A. 肺结核：缺乏结核中毒症状（如低热、盗汗），且肺结核多有肺部浸润性病变而非固定湿啰音。
• C. 支气管哮喘：无喘息症状，且哮喘患者少有脓痰。
• D. 慢性支气管炎：多见于中老年，病程长，少有杵状指。
• E. 肺癌：患者年龄较轻，无持续性胸痛或体重下降，且肺癌相关杵状指少见。

最终诊断

支气管扩张的典型表现包括长期咳脓痰、反复咯血、杵状指及局部湿啰音，与患者临床表现完全吻合。