一女性糖尿病患者合并肺浸润性肺结核，以甲苯磺丁脲控制糖尿，以利福平、异烟肼、链霉素控制肺结核，在服用抗痨药二月后，发现糖尿病加重，而且出现肝功能损害，其原因是A. 病人感染了肝炎B. 链霉素损害了肾C. 甲苯磺丁脲有肝毒性D. 利福平诱导肝药酶E. 以上都不是

考查要点：本题主要考查抗结核药物的药理作用及药物相互作用对糖尿病的影响，特别是肝药酶诱导的作用机制。

解题核心思路：

1. 明确各药物的作用特点：利福平是肝药酶诱导剂，会加速其他药物的代谢；甲苯磺丁脲是磺脲类降糖药，需维持有效血药浓度。
2. 分析药物相互作用：利福平通过诱导肝药酶，加速甲苯磺丁脲的代谢，导致其降糖效果下降，进而使糖尿病加重。
3. 肝功能损害的机制：利福平本身对肝脏有一定毒性，加上药物代谢加快产生的代谢产物可能进一步损害肝脏。

破题关键点：

• 肝药酶诱导的作用是本题的核心，需理解其对其他药物疗效的影响。
• 排除干扰选项：如链霉素的肾毒性、甲苯磺丁脲的直接肝毒性等均与题目描述的肝功能损害无关。

药物相互作用分析

1. 利福平的作用：
   利福平是抗结核一线药物，具有诱导肝药酶（CYP450）的作用，加速多种药物的代谢。
2. 甲苯磺丁脲的代谢：
   甲苯磺丁脲的疗效依赖其在体内的稳定浓度。若被利福平诱导的肝药酶加速代谢，其血药浓度会下降，导致降糖效果减弱，糖尿病失控。
3. 肝功能损害的原因：
   利福平本身对肝脏有一定毒性，同时加速药物代谢会增加肝脏负担，导致肝功能异常。

选项排除

• A. 病人感染了肝炎：题目未提及肝炎相关症状或接触史，缺乏依据。
• B. 链霉素损害了肾：链霉素主要影响肾脏，但题目描述的是肝功能损害。
• C. 甲苯磺丁脲有肝毒性：甲苯磺丁脲的肝毒性不显著，非主要不良反应。
• E. 以上都不是：选项D已合理解释，无需选择此。