患者，男性，62岁，发现甲状腺右叶结节2个月。超声检查示：甲状腺右叶可见一大小约1.5(cm) times 1.2(cm)的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可见细小钙化灶，周边可见血流信号。该患者手术后，超声复查发现颈部淋巴结肿大，怀疑转移，此时可行（）A. 再次手术切除淋巴结B. 超声引导下淋巴结穿刺活检C. 放疗D. 观察随访

本题考查甲状腺结节的超声特征与术后颈部淋巴结肿大的处理原则。关键点在于：

1. 甲状腺癌的超声特征：低回声、边界不清、形态不规则、微钙化、血流信号等提示恶性可能。
2. 术后淋巴结肿大的处理：需明确是否为转移，病理学诊断是关键。超声引导下淋巴结穿刺活检（FNAB）是安全、微创、准确的诊断方法，可为后续治疗提供依据。

选项分析

A. 再次手术切除淋巴结

• 风险高：可能损伤喉返神经、甲状旁腺等。
• 未明确诊断前手术：缺乏病理依据，存在误诊风险。
• 结论：非首选方案。

B. 超声引导下淋巴结穿刺活检

• 核心作用：明确淋巴结是否转移。
• 优势：
  • 微创：并发症少。
  • 精准：超声引导提高穿刺准确性。
  • 指导治疗：若确诊转移，可进一步选择手术、碘-131治疗等。
• 结论：最合理的选择。

C. 放疗

• 适用范围：分化型甲状腺癌仅在无法手术或远处转移时考虑。
• 未确诊前放疗：可能延误治疗或造成放射损伤。
• 结论：不恰当。

D. 观察随访

• 风险：甲状腺癌转移需及时处理，观察可能延误病情。
• 结论：不推荐。