患者，男性，62岁，发现甲状腺右叶结节2个月。超声检查示：甲状腺右叶可见一大小约1.5(cm) times 1.2(cm)的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可见细小钙化灶，周边可见血流信号。该患者手术后，超声复查发现颈部淋巴结肿大，怀疑转移，此时可行（）A. 再次手术切除淋巴结B. 超声引导下淋巴结穿刺活检C. 放疗D. 观察随访

我们来逐步分析这道题目。 ### 一、题目信息梳理： - 患者：62岁男性 - 病史：发现甲状腺右叶结节2个月 - 超声表现（提示恶性可能）： - 大小：1.5 cm × 1.2 cm - 低回声 - 边界不清、形态不规则 - 内有细小钙化灶（微钙化，是乳头状癌的典型表现） - 周边有血流信号 这些超声特征高度提示**甲状腺癌**，尤其是**甲状腺乳头状癌**的可能。 - 患者已经**手术后**（说明已行甲状腺部分或全部切除） - 术后复查超声发现**颈部淋巴结肿大**，怀疑**转移** 现在问题是：此时应采取什么措施？ --- ### 二、选项分析： **A. 再次手术切除淋巴结** - 虽然甲状腺癌转移至颈部淋巴结时，手术清扫是治疗手段之一，但**在未明确病理诊断前，不应贸然再次手术**。 - 盲目切除可能带来不必要的风险（如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等）。 - 所以应**先明确是否真的是转移**，再决定是否手术。 → **不首选，排除** --- **B. 超声引导下淋巴结穿刺活检** - 这是目前**最合理、最推荐的下一步措施**。 - 超声引导下细针穿刺活检（FNAB）可以： - 明确淋巴结是否为转移性癌 - 特别是结合甲状腺癌术后，若原发灶为乳头状癌，可通过穿刺查到特征性细胞或检测Tg（甲状腺球蛋白）水平来判断是否为甲状腺癌转移 - 是一种**微创、安全、准确**的诊断方法 - 明确诊断后，才能决定后续治疗（如再次手术、放疗、碘-131治疗等） → **是当前最合适的处理方式** --- **C. 放疗** - 放疗在分化型甲状腺癌（如乳头状癌）中**不是首选治疗**。 - 通常用于： - 无法手术切除的局部晚期病灶 - 远处转移或复发且不摄碘的患者 - 在未确诊淋巴结是否转移前，更不应直接放疗 → **不恰当，排除** --- **D. 观察随访** - 对于低风险结节或微小病变可观察，但本例： - 原发结节已有恶性超声特征 - 已手术，说明已诊断为癌或高度怀疑癌 - 术后出现可疑淋巴结肿大，怀疑转移 - 此时应**积极明确诊断**，而不是被动观察 - 观察可能延误治疗 → **不推荐，排除** --- ### 三、结论： 在甲状腺癌术后发现可疑淋巴结转移时，**首选应是通过病理学手段明确诊断**，而超声引导下穿刺活检是标准流程。 --- ### 正确答案：**B. 超声引导下淋巴结穿刺活检** --- ✅ **答案：\boxed{B}**