患者女性，40 岁，既往风心病 10 年，夜间睡眠中突起口角歪斜。口齿不清，左上肢无力 2 天入院，考虑医疗诊断为A. 脑出血B. 脑血栓形成C. 蛛网膜下腔出血D. 脑栓塞E. 短暂性脑缺血发作(TIA)

考查要点：本题主要考查对脑血管疾病临床表现及病因的判断能力，需结合患者病史和症状进行综合分析。

解题核心思路：

1. 病史关键：患者有风湿性心脏病（风心病）10年，易并发心房颤动，导致左心房血栓形成。
2. 症状特点：夜间睡眠中突发（符合栓子脱落时机），出现口角歪斜、口齿不清、左侧肢体无力（提示脑部血管栓塞导致的神经功能缺损）。
3. 疾病关联：脑栓塞的典型特征为栓子随血液流动阻塞脑血管，症状迅速出现且持续时间长，与患者病程（2天）一致。

破题关键点：

• 风心病史是脑栓塞的高危因素。
• 急性起病且症状持续，排除短暂性脑缺血发作（TIA）。
• 无高血压或外伤史，降低脑出血和蛛网膜下腔出血的可能性。

选项逐一分析

A. 脑出血

• 特点：多有高血压病史，常伴头痛、呕吐、意识障碍，症状多在活动时发病。
• 排除依据：患者无高血压史，症状以偏瘫和语言障碍为主，无颅内压增高的表现。

B. 脑血栓形成

• 特点：多在静息状态下缓慢发病（如晨起发现症状），与动脉粥样硬化相关。
• 排除依据：患者有明确的心脏病史，栓子来源更可能为心源性，而非动脉粥样硬化斑块脱落。

C. 蛛网膜下腔出血

• 特点：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（如颈项强直）。
• 排除依据：患者无上述典型症状，且无脑膜刺激征描述。

D. 脑栓塞

• 特点：心源性栓子（如风心病合并房颤时的左心房血栓）脱落，阻塞脑血管，症状迅速出现且持续。
• 匹配依据：患者符合风心病史、夜间发病（栓子易在静息时脱落）、神经功能缺损症状。

E. 短暂性脑缺血发作（TIA）

• 特点：症状短暂（<24小时），完全恢复，无责任病灶。
• 排除依据：患者症状已持续2天，不符合TIA定义。